The reliability of neurobehavioral tests in a thai adult population / A confiabilidade dos testes neurocomportamentais em uma população adulta tailandesa

ABSTRACT Early detection of decline in neurobehavioral (NB) performance requires reliable methods of testing. Although NB tests have been shown to be consistent and reliable in Western countries, there has been limited research in Asian populations. Objective: The purpose of this study was to investigate the test-retest reliability of NB tests in a Thai adult population and examine the impact of demographic data on NB tests. The aspects of the tests chosen were memory, attention, hand-eye coordination, motor speed, and dexterity. Methods: The three NB tests used were digit span, Purdue Pegboard, and visual-motor integration. All three were administered to a population of 30 Thai adults. Results: The outcomes of all Pearson's correlation coefficient tests (r) were positive and greater than 0.60, and subtest-retest reliability correlation coefficients ranged from 0.63 (p<0.001) to 0.81 (p<0.001). Interestingly, the outcomes of all of these tests were not affected by demographic data, with the exception of the Purdue Pegboard test, in which performance on the preferred hand and both hands assessment was weakly associated with age (β=-0.09, p<0.001 and β=-0.08, p<0.05, respectively). Conclusions: NB tests have adequate reliability and are useful for the evaluation of clinical memory, attention, hand-eye coordination, motor speed, and dexterity in Thai adults. These tests were not affected by demographic data. However, further studies to measure the validity of the digit span, Purdue Pegboard, and visual-motor integration tests are needed.

RESUMO A detecção precoce do declínio no desempenho neurocomportamental (NC) requer métodos confiáveis de teste. Embora os testes NC tenham se mostrado consistentes e confiáveis em países ocidentais, as pesquisas em populações asiáticas ainda são limitadas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar a confiabilidade de teste-reteste dos testes NC em uma população adulta tailandesa e o impacto dos dados demográficos nos testes NC. Os aspectos dos testes escolhidos foram memória, atenção, coordenação óculo-manual, velocidade motora e destreza. Métodos: Os três testes RC utilizados foram o digit span, o Purdue Pegboard e a integração visomotora. Todos os três foram usados em uma população de 30 adultos tailandeses. Resultados: Os resultados de todos os testes de coeficiente de correlação de Pearson (r) foram positivos e superiores a 0,60, e os coeficientes de correlação de confiabilidade subteste-reteste variaram de 0,63 (p<0,001) a 0,81 (p<0,001). Curiosamente, os resultados de todos esses testes não foram afetados pelos dados demográficos, com exceção do teste Purdue Pegboard, no qual o desempenho na mão preferida e a avaliação de ambas as mãos foi fracamente associado à idade (β=-0,09, p<0,001 e β=-0,08, p<0,05, respectivamente). Conclusão: Os testes NC apresentam confiabilidade adequada e são úteis para avaliação da memória clínica, atenção, coordenação óculo-manual, velocidade motora e destreza em adultos tailandeses. Esses testes não foram afetados por dados demográficos. No entanto, são necessários mais estudos para medir a validade dos testes de digit span, Purdue Pegboard e IVM.

Clinical correlates of social cognition after an ischemic stroke: preliminary findings / Correlatos clínicos da cognição social após acidente vascular cerebral isquêmico: descobertas preliminares

ABSTRACT. The co-occurrence of post-stroke behavioral disorders and cognitive impairment has been extensively investigated. However, studies usually do not include social cognition among the assessed cognitive domains. Objective: To investigate the potential association between facial emotion recognition, a measure of social cognition, and behavioral and cognitive symptoms in the subacute phase of ischemic stroke. Methods: Patients admitted to a Stroke Unit with ischemic stroke were followed up to 60 days. At this time point, they were evaluated with the following tools: Mini-Mental State Examination (MMSE); Frontal Assessment Battery (FAB); Visual Memory Test of the Brief Cognitive Battery (VMT); Phonemic Verbal Fluency (F-A-S Test); Digit Span; Facial Emotion Recognition Test (FERT) and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). A control group composed of 21 healthy individuals also underwent the same evaluation. Results: Eighteen patients with ischemic stroke were enrolled in this study. They had similar age, sex and schooling years compared to controls. Depression symptoms and episodic memory deficits were significantly more frequent in patients compared to controls. The recognition of sadness expression positively correlated with the levels of anxiety and depression, while and the recognition of fear expression negatively correlated with depression in the stroke group. Conclusions: After an ischemic stroke, patients exhibit impairment in social cognition skills, specifically facial emotion recognition, in association with behavioral symptoms.

RESUMO. A co-ocorrência de distúrbios comportamentais e comprometimento cognitivo pós-acidente vascular cerebral (AVC) é amplamente descrita na literatura. No entanto, os estudos geralmente não incluem a cognição social entre os domínios cognitivos avaliados. Objetivo: Investigar a potencial associação entre o reconhecimento da emoção facial, uma medida da cognição social, e os sintomas comportamentais e cognitivos na fase subaguda do AVC isquêmico. Métodos: Pacientes internados em uma Unidade de AVC com AVC isquêmico foram acompanhados até 60 dias, quando foram avaliados com os seguintes instrumentos: Mini-Exame do Estado Mental (MEEM); Bateria de Avaliação Frontal (FAB); Teste de Memória Visual da Bateria Cognitiva Breve (VMT); Fluência Verbal Fonêmica (Teste F-A-S); Span de dígitos; Teste de Reconhecimento de Emoção Facial (FERT) e Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS). Um grupo controle constituído por 21 indivíduos saudáveis também foi submetido à mesma avaliação. Resultados: Dezoito pacientes com AVC isquêmico foram incluídos no presente estudo, apresentando idade, sexo e anos de escolaridade semelhantes aos do grupo controle. Os sintomas de depressão e déficits de memória episódica foram significativamente mais frequentes em pacientes com AVC. O reconhecimento da expressão de tristeza correlacionou-se positivamente com os níveis de ansiedade e depressão, ao passo que o reconhecimento da expressão de medo correlacionou-se negativamente com depressão no grupo de AVC. Conclusões: Após um AVC isquêmico, pacientes podem apresentar alterações de cognição social, especificamente de reconhecimento da emoção facial, em associação com sintomas comportamentais.

Challenges in the diagnosis of dementia: insights from the United Kingdom-Brazil Dementia Workshop / Desafios no diagnóstico de demência: conclusões do Workshop de Demência Reino Unido-Brasil

ABSTRACT. In July 2019, a group of multidisciplinary dementia researchers from Brazil and the United Kingdom (UK) met in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, to discuss and propose solutions to current challenges faced in the diagnosis, public perception and care of dementia. Here we summarize the outcomes from the workshop addressing challenges in diagnosis. Brazil faces a major problem in dementia underdiagnosis, particularly involving the population in an adverse socioeconomic context. There is poor availability of resources and specialists, and the knowledge of general practitioners and other healthcare professionals is far from satisfactory. Low education level is a further obstacle in diagnosing dementia, as the most commonly used screening tests are not designed to evaluate this population. Patients and their families must overcome the stigma of a diagnosis of dementia, which is still prevalent in Brazil and increases the burden of this condition. Whilst the UK has greater resources, dedicated memory services and a National Dementia Strategy plan, the National Health Service (NHS) has limited funding. Therefore, some challenges regarding diagnosis are common across both countries. The authors suggest possible solutions to confront these, with the goal of improving assessment and recognition of dementia and reducing misdiagnosis.

RESUMO. Em julho de 2019, um grupo multidisciplinar de pesquisadores em demência do Brasil e do Reino Unido se reuniu em Belo Horizonte para discutir e propor soluções para os desafios no diagnóstico, percepção pública e tratamento dessa condição. Neste artigo, sintetizamos as conclusões do workshop sobre os desafios no diagnóstico de demência. O Brasil enfrenta um grande problema no subdiagnóstico de demência, principalmente entre a população em condições socioeconômicas adversas. Há pouca disponibilidade de recursos e de especialistas e o conhecimento de médicos generalistas e de outros profissionais de saúde é pouco abrangente. Baixa escolaridade é também um obstáculo no diagnóstico de demência, uma vez que os testes de rastreio mais utilizados na prática clínica não são estruturados para avaliar a população com esse perfil. Os pacientes com demência e suas famílias ainda têm que superar o estigma do diagnóstico, que é ainda muito prevalente no Brasil e colabora para a piora da qualidade de vida. O Reino Unido, por outro lado, dispõe de mais recursos financeiros e de pessoal, possui serviços dedicados à avaliação de problemas de memória e um plano estratégico nacional para demência. Contudo, o National Health Service (NHS) tem verbas limitadas, o que faz com que alguns dos desafios no diagnóstico de demência sejam comuns aos dois países. Os autores sugerem possíveis soluções para enfrentá-los, com o objetivo de melhorar a avaliação e o reconhecimento da demência e reduzir os erros de diagnóstico.

A interação escolar de uma criança com síndrome de Tourette, de acordo com as percepções de pais e professores: um estudo de caso exporatório / Scholar interaction of a child whith Tourette disorder by the perspectiveof parents and educators: case study exploration

A Síndrome de Gilles de La Tourette (ST) pode gerar acentuado sofrimento em diversas áreas da vida do indivíduo. A literatura refere que a criança com ST pode apresentar dificuldades no relacionamento com educadores e colegas. O objetivo deste estudo de caso exploratório visou conhecer e descrever as percepções de pais e educadores sobre aspectos da dinâmica de interação escolar de uma criança com ST, matriculada no ensino fundamental regular. Foram realizadas entrevistas com os pais de uma criança de 8 anos de idade diagnosticada com ST e comtrês educadores. Foram também realizadas sessões de observaçãoparticipante do cotidiano escolar. O conjunto dos relatos revela dúvidas por parte dos entrevistados, no sentido de identificar comportamentos involuntários da criança ou de identificar ações intencionais. Observou-se que ainda não existe articulação entre pais e educadores no atendimento às necessidades da criança. Supõe-se que estratégias de intervenção em perspectiva multiprofissional poderiam contribuir para que pais, educadores e profissionais de saúde atuem de forma articulada, no sentido de promover melhorias na interação escolar e social da criança.

The syndrome of Gilles de la Tourette (ST) can cause marked distress in several areas of functioning. The literature indicates that children with TS may present diffi culties in relationships with teachers and peers. This case study exploration aimed to discover and describe the perceptions of parents and teachers of child with TS enrolled in regular school, regardingthe child-school relationships. Interviews were conducted with parents of a 8 years-old child, diagnosed with ST and three educators. Participant observation of everyday children’s school was also performed. The set of reports reveals doubts on the part of respondents to identify involuntary behaviors of the child orto identify intentional actions. It was observed that there is still no connection between parents and educators in meeting the needs of the child. It is assumed that intervention strategies in a multidisciplinary perspective could help parents, educators and health care professionals act in a coordinated way in order toimprove the school and social interaction of the child.

Carcinoma de plexo coroide: relato de caso / Choroid plexus carcinoma: case report

Aims: To describe a case of choroid plexus carcinoma which initial signs and symptoms were related to the upper respiratory tract, contrary to the classic symptomatology of this disease reported in the literature. Case description: A two years and eight months old boy was admitted due to acute respiratory failure. He was treated with antibiotics for suspected croup without success. After two weeks he presented neurological manifestations that led to investigation and diagnosis of choroid plexus carcinoma. Resection was contraindicated due to extension of the tumor and involvement of vital areas.Conclusions: The rapid evolution of choroid plexus carcinoma in this case points to the need for early suspicion of central nervous system disorders. This case may alert pediatricians to the need to consider the presence of a brain tumor causinginjury to the vagus nerve in cases of respiratory distress resistant to treatment.

Objetivos: Descrever um caso de carcinoma do plexo coroide no qual os sinais e sintomas iniciais foram relacionadas ao trato respiratório superior, ao contrário da sintomatologia clássica da doença reportada na literatura.Descrição do caso: Um menino de dois anos e oito meses de idade foi internado por insuficiência respiratória aguda.O paciente foi tratado com antibióticos para suspeita de crupe, sem sucesso, e após oito dias mostrou sintomatologia neurológica, que levou a uma investigação e ao diagnóstico de carcinoma do plexo coroide. A ressecção foi contra-indicadadevido à extensão do tumor e envolvimento de áreas vitais.Conclusões: A evolução rápida do carcinoma do plexo coroide neste caso mostra a necessidade da suspeita precoce de distúrbios do sistema nervoso central. Este caso pode alertar os pediatras para a necessidade de considerar a presença de um tumor cerebral levando a lesão do nervo vago em casos de dificuldade respiratória resistente ao tratamento.

The impact of a history of psychotic symptoms on cognitive function in euthymic bipolar patients: a comparison with schizophrenic patients and healthy controls / O impacto da história de sintomas psicóticos na função cognitiva de doentes bipolares eutímicos: comparação com doentes esquizofrênicos e controles saudáveis

BACKGROUND: About two-thirds of patients with bipolar disorder (BD) have a lifetime history of at least one psychotic symptom. Objective: To compare the neurocognitive performance of four groups: BD patients with and without a history of psychotic symptoms (BD HPS+ and BD HPS-, respectively); patients with schizophrenia (SZ); and healthy control (HC) subjects. METHOD: In this cross-sectional study, 35 stabilized patients with SZ, 79 euthymic (44 HPS+ and 35 HPS-) patients with BD, and 50 HC were administered a comprehensive battery of neuropsychological tests. RESULTS: There was worse neurocognitive functioning in both BD and SZ patients compared to HC. Overall, data from both groups of BD patients did not differ on sociodemographic, clinical, or neurocognitive variables. However, BD HPS+ patients had significantly more negative symptoms, as measured by the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), and showed a trend toward worse performance on executive functions compared to BD HPS- patients. Moreover, both BD groups had better performance on all neurocognitive tests compared to SZ group. CONCLUSIONS: Neurocognitive dysfunction may be more marked in SZ than in BD, yet qualitatively similar. A history of past psychotic symptoms in BD was not associated with more severe cognitive impairment during euthymia. Therefore, BD with psychotic symptoms does not appear to be a distinct neurocognitive phenotype.

INTRODUÇÃO: Cerca de dois terços dos pacientes com Transtorno Bipolar (TB) apresentam sintomas psicóticos ao longo da vida. OBJETIVO: Comparar o desempenho neurocognitivo de quatro grupos: pacientes com TB, com e sem histórico de sintomas psicóticos (HPS+ ou HPS-, respectivamente); pacientes esquizofrénicos; e grupo controle (GC) com indivíduos saudáveis. MÉTODOS: Estudo transversal no qual 35 pacientes com esquizofrenia (EZ), 79 pacientes com TB na fase eutímica (44 HPS+ e 35 HPS-) e 50 GC foram submetidos a extensa avaliação neuropsicológica. RESULTADOS: Observou-se pior funcionamento neurocognitivo em pacientes com TB e com EZ quando comparados ao GC. Os dois grupos de pacientes TB não diferiram em dados demográficos, clínicos ou variáveis neurocognitivas. Entretanto o grupo HPS+ teve mais sintomas negativos mensurados pela Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) e apresentou uma tendência a pior performance nas funções executivas comparativamente aos pacientes HPS-. Além disso ambos os grupos de pacientes TB tiveram melhor desempenho em todos testes neurocognitivos quando comparados aos pacientes com EZ. CONCLUSÕES: A disfunção neurocognitiva é mais marcada nos pacientes com EZ do que com TB, apesar de ser qualitativamente similar. Um histórico de sintomas psicóticos no TB não associou esta amostra de pacientes eutímicos a um maior prejuízo neurocognitivo. Assim sendo, o TB com sintomas psicóticos parece não possuir um fenótipo neurocognitivo diferenciado.

Identifying at-risk states beyond positive symptoms: a brief task assessing how neurocognitive impairments impact on misrepresentation of the social world through blunted emotional appraisal / Identificando estados de risco para além dos sintomas positivos: um teste breve que avalia o impacto de disfunções neurocognitivas sobre a interpretação errônea do mundo social resultante de avaliação emocional embotada

OBJECTIVE: Neurocognitive impairments observed in psychotic disorder may impact on emotion recognition and theory of mind, resulting in altered understanding of the social world. Early intervention efforts would be served by further elucidation of this mechanism. METHOD: Patients with a psychotic disorder (n=30) and a reference control group (n=310) were asked to offer emotional appraisals of images of social situations (EASS task). The degree to which case-control differences in appraisals were mediated by neurocognitive alterations was analyzed. RESULTS: The EASS task displayed convergent and discriminant validity. Compared to controls, patients displayed blunted emotional appraisal of social situations (B=0.52, 95 percent CI: 0.30, 0.74, P<0.001; adjusted for age, sex and number of years of education: B=0.44, 95 percent CI: 0.20, 0.68, P<0.001), a difference of 0.88 (adjusted: 0.75) standard deviation. After adjustment for neurocognitive variables, the case-control difference was reduced by nearly 75 percent and was non-significant (B=0.12, 95 percent CI: -0.14, 0.39, P=0.37). CONCLUSIONS: Neurocognitive impairments observed in patients with psychotic disorder may underlie misrepresentation of the social world, mediated by altered emotion recognition. A task assessing the social impact of cognitive alterations in clinical practice may be useful in detecting key alterations very early in the course of psychotic illness.

OBJETIVO: Melhoras neurocognitivas observadas no transtorno psicótico podem ter impacto no reconhecimento de emoções e na teoria da mente, resultando numa alteração na compreensão do mundo social. Esforços para uma intervenção precoce poderiam se beneficiar de uma maior elucidação deste mecanismo. MÉTODO: Pacientes com transtornos psicóticos (n=30) e um grupo controle de referência (n=310) foram convidados a realizar avaliações emocionais de imagens de situações sociais (teste AESS). A relação das diferenças entre casos e controles com as alterações neurocognitivas foi analisada. RESULTADOS: O teste AESS apresentou validade convergente e discriminatória. Quando comparados aos controles, os pacientes apresentaram avaliação emocional embotada das situações sociais (B=0,52, 95 por cento CI: 0,30, 0,74, P<0,001; ajustado para a idade, sexo e número de anos de educação: B=0,44, 95 por cento CI: 0,20, 0,68, P<0001), uma diferença de 0,88 (ajustado: 0,75) desvio-padrão. Após o ajuste para as variáveis neurocognitivas, as diferenças no estudo caso-controle foram reduzidas em quase 75 por cento e deixaram de ser significativas (B=0,12, 95 por cento CI: -0,14, 0.39, P=0,37). CONCLUSÕES: Disfunções neurocognitivas observadas em pacientes com transtornos psicóticos podem ser subjacentes a uma distorção do mundo social, mediada pela alteração no reconhecimento de emoções. Um teste que avalie o impacto social de alterações cognitivas na prática clínica pode ser útil para a detecção das principais alterações nos primeiros estágios de transtornos psicóticos.

Sintomas depressivos e déficit cognitivo na população de 60 anos e mais em um município de médio porte do interior paulista* / Depression symptoms and cognitive-deficit in a population aged 60 years and older in a medium-sized city in São Paulo state, Brazil / Síntomas depresivos y de déficit cognitivo en la población de 60 años y más en una ciudad de tamaño medio en el estado de São Paulo, en Brasil

Introdução: a população mundial está envelhecendo e o Brasil segue essa tendência, o que demanda uma reorganização da sociedade para o cuidado desses idosos. Observa-se, nesta tendência, um aumento do número de casos de depressão e demência, além da vinculação destas com outras doenças crônico-degenerativas. Objetivo: estimar a prevalência dos sintomas depressivos e déficits cognitivos em uma população de 60 anos e mais, moradora de um município de médio porte do interior do estado de São Paulo, e sua associação com outras doenças crônico-degenerativas mais prevalentes. Métodos: estudo transversal, com 364 idosos, utilizando: instrumentos sociodemográficos e de morbidade; o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), a Escala de Yesavage, a Escala de Atividades de Vida Diária e a Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD). Foram realizadas: análises estatísticas de frequências dos escores dos instrumentos; apresentação da sumarização das variáveis e as possíveis associações entre depressão/demência, aplicando-se o teste do X2 seguido do ajuste de um modelo de regressão logística para dados ordinais. Resultados: a suspeita de depressão foi encontrada em 44% (160) e o déficit cognitivo foi identificado em 38,7% (141) dos idosos. Aproximadamente 75% dos idosos, com suspeita de depressão ou déficit cognitivo, eram portadores de pelo menos mais uma patologia crônica. Foi possível estabelecer associações estatisticamente significativas entre: suspeita de depressão e AIVD (p<0,0001; OR=7,59; IC=3,361-7,139) e déficit cognitivo e AIVD (p=0,0007; OR=3,967; IC=1,788-8,799). Não foram encontradas associações entre idade, situação conjugal, escolaridade, inserção no mercado de trabalho, aposentadoria ou renda. Conclusão: idosos de ambos os sexos estão vulneráveis a doenças como depressão e demência. Por outro lado, sintomas depressivos e déficit cognitivo foram associados ao escore dos idosos comprometidos, segundo as AIVD. *Parte da Dissertação de Mestrado apresentada à Faculdade de Medicina de Botucatu para a obtenção do Título de Mestre em Saúde Pública.

Introduction: the world population is ageing, and Brazil follows this tendency, which requires the reorganization of society for care provision to older people. In such tendency, an increasing number of cases of depression and dementia is observed in addition to their association with other chronic-degenerative diseases. Objective: to estimate the prevalence of depression and cognitive-deficit symptoms in a population aged 60 years and older, residing in a middle-sized city in São Paulo state and to associate the population with other more prevalent chronic degenerative diseases. Methods: cross-sectional study on 364 older people using the following instruments: socio-demographic and morbidity, Mini Mental State Examination, Yesavage Scale, the Activities of Daily Living Scale, and the Instrumental Activities of Daily Living (IADL) Scale. The following were performed: statistical analyses of the instruments' score frequencies; presentation and summarization of the variables; and the possible associations between depression/dementia by applying the X2 test followed by fitting of a logistic regression model for ordinal data. Results: the suspected depression was found in 44% (160), and cognitive deficit was observed in 38.7% (141) aged. About 75% of the individuals with suspicion of depression or cognitive deficit had at least another chronic pathology. It was possible to establish statistically significant associations between suspected depression and IADL (p<0.0001; OR=7.59; CI=3.361-7.139) and cognitive deficit and IADL (p=0.0007; OR=3.967; CI=1.788-8.799). No associations were found between age, marital status, schooling, placement in the work market, retirement or income. Conclusion: male and female older individuals are vulnerable to diseases, such as depression and dementia. On the other hand, depression symptoms and cognitive deficit were associated with the score of compromised older individuals, according to IADL.

Introducción: la población mundial está envejeciendo y Brasil sigue esta tendencia, que requiere una reorganización de la sociedad para el cuidado de los ancianos. Acepta-se que este número creciente de casos de la depresión y la demencia están asociados con otras enfermedades crónicas. Objetivo: estimar la prevalencia de los síntomas depresivos y deterioros cognitivos en una población de 60 años y más de edad, residente en una ciudad de tamaño medio en el Estado de São Paulo y su asociación con las enfermedades crónicas más frecuentes. Métodos: estudio transversal con 364 pacientes, utilizando los siguientes instrumentos: variables socio-demográficas y de morbilidad, el Mini Examen del Estado Mental, Yesavage Escala y Escala de Actividades de la Vida y Actividades Instrumentales de la Vida Diaria. Se realizaron: análisis estadísticos de frecuencias de las puntuaciones de los instrumentos; la presentación de los resúmenes de las variables y se estudiaran las posibles asociaciones entre la depresión y la demencia mediante la aplicación de la prueba de X2 seguido por el ajuste de un modelo de regresión logística para datos ordinales. Resultados: la depresión fue encontrada en el 44% (160) y el deterioro cognitivo fue identificado en 38,7% (141) de las personas mayores. En aproximadamente el 75% de los pacientes ancianos con depresión, también se sospechó de deterioro cognitivo en los pacientes que tuvieron al menos una enfermedad más crónica. Fue posible establecer asociaciones estadísticamente significativas entre: sospecha de depresión y AIVD (p<0,0001, OR=7.59, IC=3,361-7,139) y déficit cognitivo y AIVD (p=0,0007; OR=3,967; IC=1,788-8,799). No se encontró asociación entre sospecha de depresión y déficit cognitivo con la edad, el estado civil, la educación, la entrada en el mercado de trabajo, los ingresos o la jubilación. Conclusión: los adultos mayores de ambos los sexos son vulnerables a enfermedades como la depresión y la demencia. Por otra parte, los síntomas depresivos y el déficit cognitivo fueron asociados a la puntuación de los ancianos comprometidos, segundo el AIVD.

Cognitive control associated with irritability induction: an autobiographical recall fMRI study / Controle cognitivo associado à indução de irritabilidade: um estudo de RMf usando recordações autobiográficas

OBJECTIVE: Despite the relevance of irritability emotions to the treatment, prognosis and classification of psychiatric disorders, the neurobiological basis of this emotional state has been rarely investigated to date. We assessed the brain circuitry underlying personal script-driven irritability in healthy subjects (n = 11) using functional magnetic resonance imaging. METHOD: Blood oxygen level-dependent signal changes were recorded during auditory presentation of personal scripts of irritability in contrast to scripts of happiness or neutral emotional content. Self-rated emotional measurements and skin conductance recordings were also obtained. Images were acquired using a 1,5T magnetic resonance scanner. Brain activation maps were constructed from individual images, and between-condition differences in the mean power of experimental response were identified by using cluster-wise nonparametric tests. RESULTS: Compared to neutral scripts, increased blood oxygen level-dependent signal during irritability scripts was detected in the left subgenual anterior cingulate cortex, and in the left medial, anterolateral and posterolateral dorsal prefrontal cortex (cluster-wise p-value < 0.05). While the involvement of the subgenual cingulate and dorsal anterolateral prefrontal cortices was unique to the irritability state, increased blood oxygen level-dependent signal in dorsomedial and dorsal posterolateral prefrontal regions were also present during happiness induction. CONCLUSION: Irritability induction is associated with functional changes in a limited set of brain regions previously implicated in the mediation of emotional states. Changes in prefrontal and cingulate areas may be related to effortful cognitive control aspects that gain salience during the emergence of irritability.

OBJETIVO: Apesar da relevância de emoções de irritabilidade para o tratamento, prognóstico e classificação dos transtornos psiquiátricos, as bases neurobiológicas deste tipo de estado emocional foram raramente investigadas até hoje. Este estudo avaliou os circuitos cerebrais subjacentes à irritabilidade induzida por scripts pessoais em voluntários saudáveis (n = 11) usando ressonância magnética funcional. MÉTODO: Mudanças no sinal dependente do nível de oxigenação sanguínea (blood-oxygen level dependent signal) foram registradas durante a apresentação por via auditiva de scripts pessoais de irritabilidade em contraste com scripts de felicidade ou de conteúdo emocional neutro. Escores em escalas de autoavaliação emocional e medidas de condutância da pele também foram obtidos. A aquisição de imagens foi realizada em aparelho de ressonância magnética de 1,5 T. Os mapas de ativação cerebral foram construídos a partir das imagens individuais, e as diferenças entre as condições experimentais foram investigadas utilizando testes não-paramétricos baseados em permutações. RESULTADOS: Em comparação com scripts neutros, a apresentação de scripts de irritabilidade levou a aumentos de sinal dependente do nível de oxigenação sanguínea na porção subgenual do giro do cíngulo anterior esquerdo e nas porções medial, ântero-lateral e póstero-lateral do córtex pré-frontal dorsal (cluster-wise p-valor < 0,05). Enquanto o envolvimento do cíngulo anterior subgenual e do córtex pré-frontal dorsal antero-lateral surgiu apenas em associação com o estado de irritabilidade, aumentos do sinal dependente do nível de oxigenação sanguínea nas porções dorso-medial e dorsal póstero-lateral do córtex pré-frontal também estiveram presentes durante indução de felicidade. CONCLUSÃO: Indução de irritabilidade está associada a mudanças de atividade funcional num conjunto restrito de regiões cerebrais previamente implicadas na mediação de estados emocionais. Mudanças na atividade...

Anormalidades cognitivas no uso da cannabis / Cognitive abnormalities and cannabis use

OBJETIVO: Evidências de que o uso de cannabis prejudica funções cognitivas em humanos têm-se acumulado nas décadas recentes. O propósito desta revisão é o de atualizar o conhecimento nesta área com novos achados a partir da literatura mais recente. MÉTODO: As buscas na literatura foram realizadas utilizando-se o banco de dados Web of Science até fevereiro de 2010. Foram buscados os termos "cannabi*" ou "marijuana" e "cogniti*" ou "memory" ou "attention" ou "executive function", e os estudos em humanos foram revisados preferencialmente em relação aos estudos em animais. DISCUSSÃO: O uso de cannabis prejudica a memória, a atenção, o controle inibitório, as funções executivas e a tomada de decisões, tanto durante como após o período de intoxicação aguda, persistindo por horas, dias, semanas ou mais após o último uso. Os estudos de desafio farmacológico em humanos estão elucidando a natureza e os substratos neurais das alterações cognitivas associadas a vários canabinoides. O uso pesado ou de longo prazo de cannabis parece resultar em anormalidades cognitivas mais duradouras e possivelmente em alterações cerebrais estruturais. Efeitos cognitivos adversos maiores estão associados ao uso de cannabis quando este começa no início da adolescência. CONCLUSÃO: O sistema canabinoide endógeno está envolvido nos mecanismos de regulação neural que modulam os processos subjacentes a uma gama de funções cognitivas que estão prejudicadas pela cannabis. Os déficits em usuários humanos muito provavelmente refletem, portanto, neuroadaptações e o funcionamento alterado do sistema canabinoide endógeno.

OBJECTIVE: Evidence that cannabis use impairs cognitive function in humans has been accumulating in recent decades. The purpose of this overview is to update knowledge in this area with new findings from the most recent literature. METHOD: Literature searches were conducted using the Web of Science database up to February 2010. The terms searched were: "cannabi*" or "marijuana", and "cogniti*" or "memory" or "attention" or "executive function", and human studies were reviewed preferentially over the animal literature. DISCUSSION: Cannabis use impairs memory, attention, inhibitory control, executive functions and decision making, both during the period of acute intoxication and beyond, persisting for hours, days, weeks or more after the last use of cannabis. Pharmacological challenge studies in humans are elucidating the nature and neural substrates of cognitive changes associated with various cannabinoids. Long-term or heavy cannabis use appears to result in longer-lasting cognitive abnormalities and possibly structural brain alterations. Greater adverse cognitive effects are associated with cannabis use commencing in early adolescence. CONCLUSION: The endogenous cannabinoid system is involved in regulatory neural mechanisms that modulate processes underlying a range of cognitive functions that are impaired by cannabis. Deficits in human users most likely therefore reflect neuroadaptations and altered functioning of the endogenous cannabinoid system.

Cognitive and emotional effects of occupational stress in nursing professionals / Efeitos cognitivos e emocionais do estresse ocupacional em profissionais de enfermagem / Efectos cognitivos y emocionales del estrés ocupacional en profesionales de enfermería

OBJECTIVE: Investigating the indicators of stress, anxiety, depression and the cognitive changes in members of the nursing team at Santa Casa de Misericórdia de Assis SP. METHODS: 66 nursing professionals participated in the study, evaluated by psychological and cognitive tracking instruments. RESULTS: The stress experience was not homogenous in the nursing team; high scores in the depression tracking were associated to low cognitive scores. CONCLUSION: Nursing auxiliaries and technicians were affected by stress. Therefore, worker's healthcare should be provided for the whole nursing team.

OBJETIVOS: Investigar, de forma integrada, possíveis indicadores de alterações cognitivas, depressão, ansiedade e agentes estressores ocupacionais em auxiliares e técnicos de enfermagem e enfermeiros de diversos setores da Santa Casa de Misericórdia de Assis-SP, por meio de instrumentos de rastreio psicológico e cognitivo. MÉTODOS: Participaram do estudo 66 profissionais de enfermagem, avaliados por instrumentos de rastreio psicológico e cognitivo. RESULTADOS: A experiência de estresse não foi homogênea na equipe de enfermagem; escores altos no rastreio de depressão foram associados a escores cognitivos baixos. CONCLUSÃO: Auxiliares e técnicos de enfermagem e enfermeiros foram afetados pelo estresse, portanto, atenção à saúde do trabalhador deve ser oferecida a toda a equipe de enfermagem.

OBJETIVOS: Investigar, de forma integrada, posibles indicadores de alteraciones cognitivas, depresión, ansiedad y agentes estresores ocupacionales en auxiliares y técnicos de enfermería así como de enfermeros de diversos sectores de la Santa Casa de Misericordia de Asís-SP, por medio de instrumentos de rastreo psicológico y cognitivo. MÉTODOS: Participaron en el estudio 66 profesionales de enfermería, evaluados por instrumentos de rastreo psicológico y cognitivo. RESULTADOS: La experiencia de estrés no fue homogénea en el equipo de enfermería; los escores altos en el rastreo de depresión fueron asociados a escores cognitivos bajos. CONCLUSIÓN: Los auxiliares y técnicos de enfermería y enfermeros se vieron afectados por el estrés por lo que la atención a la salud del trabajador, debe ser ofrecida a todo el equipo de enfermería.

Alterações cognitivas em mulheres com quadros depressivos na perimenopausa: o efeito da terapia de reposição hormonal com estradiol transdérmico / Cognitive alterations in perimenopaused women with clinical depression: estradiol transdermic hormone replacement therapy effects

A perimenopausa é a fase da vida reprodutiva feminina caracterizada diversas alterações, inclusive cognitivas devido ao hipoestrogenismo. Através de estudo duplo-cego randomizado com 16 mulheres na perimenopausa deprimidas que receberam estradiol e 16 que receberam placebo analisou-se as alterações cognitivas da atenção, memória e linguagem; o efeito da reposição hormonal com estradiol e a correlação entre os sintomas depressivos e menopausais com as alterações destas funções. Os resultados mostraram: melhora do controle inibitório, memória imediata e tardia (verbal e visual) e da capacidade de nomeação nos dois grupos; melhora dos sintomas depressivos e menopausais para o grupo que recebeu reposição hormonal: e não correlação entre a melhora destes sintomas e a melhora das funções cognitivas.

Perimenopause is the female reproductive life period characterized by several changes including cognitive impairments related to hypoestrogenism. In a randomized double-blind study 16 depressive perimenopaused women took estradiol, while another group of 16 depressive perimenopaused women took placebo. Cognitive alterations associated to attention, memory and language, and estradiol hormone replacement therapy effects were evaluated. In addition, correlations among symptoms of depression and menopause, and cognitive alterations were also analyzed. The results had shown, in both groups, an improvement in inhibitory mental control, in immediate and delayed (verbal and visual) memory, and in naming capacity. In the group that received hormone replacement therapy our findings revealed a weakening of depression and menopause symptoms, which had shown no correlation with cognitive functions.